様式第１号（第８条，第９条関係）
年　　月　　日
　与論町長　殿

申請者　 住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　    　　印
生年月日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

与論町移住者住宅支援補助金交付（変更）申請書

　与論町移住者住宅支援補助金の交付を受けたいので，与論町移住者住宅支援補助金交付要綱第８条（第９条）規定に基づき申請します。
住宅の居住者の氏名		
住宅の所有者の氏名		
住宅の所在地	〒　　　－
与論町大字	
予定工事費（税込）	　金　　　　　　　　　　　　　　　　円	
工事内容		
工事期間	着工年月日（予定）	　　　　　　　　　年　　　月　　　日	
	完成年月日（予定）	　　　　　　　　　年　　　月　　　日	
主たる工事施工者	氏名又は名称	　　　　　　　　　　　　　　　　　印	
	住所		
	連絡先		
個人情報への同意	申請審査のため，町長が住民基本台帳及び町税等に係る個人情報を取得することについて	
	□	同意する　　　　　　□　同意しない	
備考１　添付書類
（１）申請者の住民票の写し
（２）建物の所有者等であることを証明できる書類の写し
（３）工事内訳見積書の写し（補助対象工事と他の工事を分離したもの）
（４）工事請負の契約内容を明らかにする書類の写し
（５）対象住宅の位置図，工事を行う箇所の施工図，工事着手前の写真，外観写真
（６）申請者，同一世帯員の納税証明書
２　申請内容の変更により申請書を提出する場合は，変更後の（１），（２）
（ただし，対象住宅の位置図は除く。）を提出すること。