町営住宅明渡し期限延長承認申請書

年　　月　　日

与論町長　　　　　殿
住　宅　名　　　　　住宅　　号
入居者氏名　　　　　　　　　印

　　　　年　　月　　日付け与総第　　号で町営住宅の明渡し請求を受けましたが，次のとおり与論町営住宅の設置及び管理に関する条例第31条第３項の規定により明渡し期限の延長を承認されるよう申請します。
申請理由（該当事項を○で囲んでください。）	
１　右の者が病気にかかっている。
２　右の者が災害により著しい損害を受けた。
３　右の者が近い将来において定年退職する等の理由により，収入が著しく減少する。
４　その他（　　　　　　　　　　）	氏名		
	入居者
との続柄		
	生年月日		
上記１から４までの具体的状況	
	
請求を受けた明渡し期限	　年　　　月　　　日	
希望する延長後の期限	　年　　　月　　　日