第３号様式(第７条関係)

使用料
管理料	減免申請書	
年　　月　　日　
　(申請先)
　与論町長
住所　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　
ふりがな　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
電話　　　(　　　)　　　　

　墓地の	使用料
管理料	の減免を受けたいので、次のとおり関係書類を添えて申請します。	
墓地名	　	
使用場所	　	
使用料	使用料	円　　　　　　　	
	減免額	円　　　　　　　	
	納付額	円　　　　　　　	
管理料	管理料	円　　　　　　　	
	減免額	円　　　　　　　	
	納付額	円　　　　　　　	
減免を受けようとする事由